医疗保障基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”,基金使用安全涉及广大群众的切身利益。为织密基金监管网,共筑医保防护线,上海市医保局组织开展了医保基金监管集中宣传活动。作为上海开展长护险最早、服务规模最大的居家照护机构,福寿康积极响应国家和市医保局的要求,严格自律,强化措施,以长护险规范服务共同维护医保基金安全。
福寿康将长护险规范服务纳入新员工入职岗前培训中,并通过培训考核的方式,提升员工对长护险基金安全重要性的认识,增强维护医保基金安全的意识。新员工必须培训合格后方可上岗。同时,福寿康通过“福教授”在线教育平台,组织在职员工定期持续进行长护险政策和防骗保知识培训,与员工绩效考核挂钩。同时,要求护理员在服务过程中也加强对被服务老人及其家属对长护险政策的宣传和科普,引导他们一起共同维护医保基金安全。
福寿康康严格执行医保服务规定,严格遵守长护险系统及福寿康公司系统排班进行服务。
福寿康护理员严格按照排班时间上门服务,每到一家参保老人家,严格执行到老人家中并核对当天服务老人信息后,按规范在医保及福寿康公司系统打卡签入,并按护理计划制定的服务内容为老人提供生活护理服务。服务结束后在医保系统及福寿康打卡app上勾选服务项目及时间确认签出。每次服务结束后,护理员都会与老人确认服务内容,按规范填写服务确认报告单,让老人在确认单上签字确认服务后方可离户,做到真实入户,真实打卡,真实开展长护险服务。
图:福寿康护士开展入户服务
另一面,福寿康以高标准,严要求,做好员工管理规范。福寿康全体服务人员严格执行长护险监管系统打卡,通过监管平台规范护理员打卡,建立考勤打卡制度。福寿康还建立了自查自纠机制,每日核对结算对账,质控小组每月随机抽查结算发票、打卡考勤签单是否一致等情况;建立严格的处罚机制,执行举报激励投诉制度,例如,确保护理员签单规范性,即每次服务结束后,护理员都要与老人确认服务后方可签字,福寿康质控人员会现场查看护理员服务确认报告单及老人签字信息,对未按规范执行的护理员,严格按照公司处罚制度落实。
图:福寿康开展专业技能培训规范服务
为确保专业有效的服务落到实处,福寿康建立了完善的监管制度体系,通过智能监管平台实现监管规范。
图:《福寿康运营标准管理规范》和《福寿康智能监管管理规范》
图:福寿康服务监管系统后台(图经模糊处理)
福寿康从招聘、培训,到服务、核算对账等全流程,福寿康都采取了相对应的管理制度和监管措施,旨在确保失能老人应保尽保,确保护理人员按照护理计划完成服务,严格评估、严谨培训、严肃监管、严厉处罚,持续提升服务质量。同时,对参保老人及其家属加强长护险政策宣传,维护医保基金安全。